【大咖健康课】孩子牙齿“地包天”，不要“等等再说”

“地包天”是地包天比较常见的一种颌骨畸形发育性疾病，从侧面看，大咖严重的健康国产69精品久久久久9999不卡患者面部会呈现出类似“月牙”的形状，医学上称之为“反?课孩”。这不仅影响口腔颌面部发育，牙齿也会对咀嚼、再说吞咽、地包天语言等口腔功能以及孩子的大咖心理健康产生威胁。那么，健康奶瓶喂养会导致地包天吗？乳牙期发现地包天可以放任不管吗？最佳干预时间又是课孩什么时候？……本期《大咖健康课》，南京医科大学附属口腔医院（江苏省口腔医院）口腔正畸科副主任医师张渊岫将针对很多家长担心的牙齿问题进行解答。

扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩 实习生 施嘉羽

大咖小传

张渊岫

南京医科大学附属口腔医院（江苏省口腔医院）副主任医师。

博士，地包天硕士生导师。大咖曾赴丹麦奥胡斯大学牙学院留学，健康获博士学位。英国爱丁堡皇家外科学院正畸专科院士，江苏省医疗美容主诊医师。国产69精品久久久久9999不卡东南大学博士后，主研计算机辅助诊疗与人工智能。擅长奥地利功能合学、颞下颌关节病的正畸治疗、青少年早期功能矫治、隐形矫治、数字化精准诊疗、口腔跨学科咬合重建。

典型病例

因为下颌前突明显，5岁的豆豆（小名）被妈妈带到了江苏省口腔医院。“乳牙还没掉的时候我们就去了家附近的医院，当时医生说做了没用，换牙之后还可能反复。所以当时就选择了不做。”豆豆妈妈告诉记者，现在宝宝已经开始换牙了，症状却越来越严重，想着来医院看看怎么矫正，但就诊医生说如果在乳牙期就及时干预，可能不会发展到这么严重的程度，应该在一发现宝宝有“地包天”迹象的时候就去治疗。这番话让她后悔莫及。庆幸的是豆豆年纪尚小，还可以做早期矫治加以控制，若是再晚几年或者发展得更严重一些，可能就需要成年之后进行手术了。

有焦虑的还有晓宸（小名）的妈妈。“小时候没有地包天的情况，乳牙换了之后我就发现他不愿意用门牙啃东西，慢慢地门牙就往里长了。”晓宸妈妈带着晓宸去了三家医院就诊，却得到了不同的治疗意见。“第一家医院的医生说可以先把门牙推出来；再看另一家医院的时候，医生说问题很严重，要戴面具；还有一位医生说可以再等等，等牙长齐了再弄。实在不知道应该怎么办。”后来，在朋友的推荐下来到了江苏省口腔医院，检查发现是典型的换牙期反?，及时进行了干预。

发现即矫治，地包天不要“等等再说”

“对于‘地包天’的治疗，一般情况下我们的建议是‘发现即矫治’。”张渊岫告诉记者，门诊上经常会遇到一些家长，他们认为反正乳牙迟早要掉，等恒牙长出来再治疗就行了，免得孩子“遭两次罪”，其实这个观念是错误的。“乳牙期（3-5岁）是治疗地包天的黄金时期，因为这时候孩子的颌骨可塑性强，通过简单的矫治器佩戴就可以引导颌骨正常生长，换牙后恒牙反?的概率会降低。而乳牙期不及时干预，会导致上颌骨发育不足，下颌骨发育过度，增加了恒牙反?的概率。”

“3-5岁左右（乳牙期）多以牙性和功能性地包天为主，矫治难度较低，矫正方法也相对简单，常用上颌颌垫式矫治器等，通常4-6个月就可以让牙齿归位。在换牙期（6-12岁左右）出现地包天，此期及时矫治也有助于良好咬合关系的建立，避免地包天进一步加重，常用的有功能矫治器（如Frankel Ⅲ）和矫形力矫治器（如前方牵引矫治器）。”张渊岫介绍，纠正反?如果错过了乳牙期、换牙期，在恒牙完全长好之后多以牙性、骨性“地包天”为主，根据严重程度，需要固定矫治器或正畸-正颌联合治疗来改善症状，难度和费用都会大大增加。

张渊岫提醒，“地包天”最不容易发现的一种情况是后牙反?，患儿的上颌前牙和下颌前牙可以表现出正常咬合，但此时上颌后牙咬合时位于下颌后牙的内侧（下牙在外、上牙在内）。“后牙反?可分为双侧后牙反?和单侧后牙反?，其中单侧后牙反?危害最大，这种反?因为两侧咬合的不对称也称之为‘偏合’，久而久之容易造成两侧面部发育不对称，对孩子的相貌危害巨大，还会引起颞下颌关节紊乱症，进而对孩子的生理和心理产生不良影响。所以，家长一定要关注孩子的口腔健康，不要忽视口腔检查，一旦发现异常，及时就诊，不要拖延。”

地包天可“反弹”，矫正后不可忽视随访和观察

牙齿反?的形成因素有很多，比如不良的口腔习惯、错误姿势的奶瓶喂养、口呼吸、遗传等等，但从临床上遇到的患者情况来看，遗传因素占比较大。张渊岫坦言，“基因强大”的患者，还需要面临比普通患者更高几率的地包天的复发问题。此前，她就遇到一位16岁的男性患儿，有家族史，小时候做过矫正，以为“治好了”，没想到多年后又突然“反弹”，最后建议他成年以后直接进行正颌手术。

一般来说，上下颌骨在18-20岁左右才会停止发育（存在个体差异），所以地包天的复发可能发生在其中的每一个生长发育阶段。“地包天矫正后是否会‘反弹’，与引起地包天的病因、矫正方法、矫正后的维护等多种因素有关。首先要做到的就是矫正完成后，应按照医嘱佩戴保持器、定期复查，并注意口腔卫生和饮食习惯，以维护矫正效果。”张渊岫说，如果是因为后天因素导致的地包天，在矫正过程中还要注意去除病因，如纠正口呼吸、咬上唇等，以防止矫正后复发。

而对于地包天的预防，张渊岫建议母乳喂养，宝宝吮吸乳头的动作一般不会造成牙齿反?。对于使用奶瓶喂养的宝宝而言，正确的喂奶姿势应该是让孩子坐着，或者抱着孩子呈半卧位，奶瓶和宝宝面部呈约90度。8个月以后可以开始训练用宝宝使用鸭嘴杯，1岁左右使用吸管杯，逐渐训练孩子从婴儿式的吮吸演变到成人的吮吸模式。此外，还要及时制止孩子吐舌、咬上唇、吃手等不良口腔习惯，腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻炎等疾病及时治疗，避免因此被迫长期“口呼吸”而导致地包天的发生。

校对 盛媛媛